Pirámide del aprendizaje y posturología: la postura, un nivel que sostiene

Pirámide del aprendizaje y posturología: la postura sostiene los niveles superiores

En la pirámide del aprendizaje de Williams y Shellenberger, la postura aparece en dos niveles: seguridad postural en el tercero, ajuste postural en el cuarto. El control postural moviliza el pie, el vestíbulo, la visión y la propiocepción, ponderados según la situación. La posturología, práctica clínica desarrollada en Francia en torno a estos sensores, tiene un nivel de evidencia discutido.

Hola a ti, el profesional del movimiento,

Las 16:30, última hora de clase. En la tercera fila, un alumno se ha deslizado en su silla: la pelvis al borde del asiento, la espalda redondeada, la cabeza apoyada en la mano como en el pie de una lámpara. Quizá esté escuchando. Su bolígrafo, en cambio, no se ha movido en diez minutos.

Pon al lado el final de un partido. El jugador que corría erguido en la primera parte tiene los hombros caídos, las manos sobre las rodillas en cada parada de juego, los apoyos cada vez más abiertos. En una reanudación llega tarde y su pase se queda corto.

Decimos de ambos que están cansados, y es cierto. Fíjate, sin embargo, en el orden en que las cosas ceden: en el terreno de juego, la postura suele ceder la primera, la espalda antes que el bolígrafo, los apoyos antes que el pase. La pirámide del aprendizaje ayuda a leer ese orden, y la investigación sobre el control postural a comprobarlo.

Postura y aprendizajes: dónde se aloja la postura en la pirámide

Busca la palabra «postura» en la pirámide de Taylor y Trott, retomada por Williams y Shellenberger: la encuentras dos veces. En el tercer nivel, la seguridad postural describe la confianza del cuerpo frente a la gravedad; Ayres describió su reverso en 1979, la inseguridad gravitacional, en el niño que vive cada desequilibrio como una alerta. El artículo sobre el desarrollo sensoriomotor en la pirámide recorre este nivel casilla por casilla. En el cuarto, el ajuste postural designa las correcciones que mantienen estable el cuerpo mientras actúa.

Dos casillas de veintidós: en el esquema, la postura parece una competencia entre otras. En la vida de un niño o de un atleta, funciona más bien como un suelo, porque escribir o escuchar una consigna se hace desde un cuerpo que se sostiene. Cuando ese suelo exige esfuerzo, el nivel de arriba paga la factura. Es nuestra lectura, que la pirámide no demuestra.

Control postural: los sensores del pie, del oído interno y del ojo

Para mantenerse de pie, tu sistema nervioso busca de forma permanente la vertical, y el lugar de tu cuerpo respecto a ella. Fay Horak (2006) distingue la orientación, que alinea la cabeza y el tronco con la gravedad, la base de apoyo y el entorno visual, del equilibrio, que estabiliza el centro de masa. Para ello, el cerebro combina la información somatosensorial, vestibular y visual, con un peso que depende de la tarea y del contexto. El modelo postural de Horak tiene su ficha en el glosario, y la distinción entre control postural y equilibrio tiene su propio artículo.

La planta del pie funciona como una balanza. Anne Kavounoudias, Régine Roll y Jean-Pierre Roll (1998) hicieron vibrar, en diez personas de pie, la piel de la parte delantera o trasera de la planta. Todo el cuerpo se inclinaba, siempre en sentido opuesto a la sobrepresión que simulaba la vibración. Los autores hablan de un «mapa dinamométrico» del equilibrio.

La visión también estabiliza: cuando Paulus, Straube y Brandt (1984) degradaban la agudeza visual, la inestabilidad aumentaba, y la visión central pesaba más que la periferia. El vestíbulo capta los movimientos de la cabeza y la dirección de la gravedad, la referencia de la postura. La propiocepción, sostenida por los sensores propioceptivos de los músculos y los tendones, sitúa los segmentos unos respecto a otros. Para repasar estos sentidos uno por uno, pasa por el zócalo sensorial de la pirámide.

La columna de la derecha es nuestra correspondencia, que el esquema no traza.

Ponderación sensorial: el cerebro cambia de sensor de referencia

Los sensores no votan por igual. Robert Peterka (2002) hizo oscilar, mediante pequeñas rotaciones impredecibles, el entorno visual o la plataforma bajo los pies de personas de pie. Cuanto más crecía la perturbación, más se apoyaban en su información vestibular; las personas que habían perdido la función vestibular en ambos lados no lo conseguían. Peterka habla de reponderación sensorial, que nuestra carta sobre la reponderación sensorial y el rendimiento lleva al terreno.

Puedes sentirla ahora mismo. De pie con los pies juntos, cierra los ojos: tus tobillos trabajan más, tus dedos buscan el suelo. Es el principio de la prueba de Romberg. Sube después a una colchoneta de espuma gruesa, que enturbia la información de los apoyos, y cierra los ojos: el oído interno pasa a ser tu referencia más fiable.

Para un entrenador, una postura que se mantiene en suelo duro, con los ojos abiertos, en reposo, dice por tanto poco sobre cómo se mantiene cuando una entrada se enturbia. Compara dos situaciones: todas las entradas fiables, luego una entrada enturbiada.

Control postural y atención: mantenerse de pie tiene un coste

Volvamos al alumno, con la cabeza en la mano. Mantener una postura ocupa una parte de la atención, que según Horak (2006) depende de la dificultad de la tarea postural y de las capacidades de la persona. Sin embargo, la relación no es en absoluto una línea recta. Oliver Huxhold y sus colegas (2006) pusieron de pie a adultos jóvenes y mayores, una vez concentrados en su equilibrio, otra vez con una tarea mental fácil. Con la tarea fácil, el centro de presiones se movía menos en ambos grupos. Con tareas más exigentes, se movía más en los mayores, sin aumento en los jóvenes.

Los autores proponen una curva en U: un poco de carga mental deja que la postura se organice sola, demasiada carga entra en competencia con ella. Prudencia, aun así: según Fraizer y Mitra (2008), los resultados de los estudios de doble tarea suelen divergir, en parte porque sus protocolos difieren. En el niño, el artículo sobre el desarrollo perceptivo-motor muestra que caminar requiere más atención en las edades más tempranas.

Para el alumno, nuestra hipótesis de terreno: cuando mantenerse sentado le cuesta, su cuerpo busca apoyos pasivos, el respaldo, la mesa, la mano bajo la barbilla, y lo que gasta en sostenerse le falta a la consigna. El episodio sobre la postura y la concentración habla de una tasa cognitiva. Nadie la ha medido en el alumno sentado: Huxhold evaluó a adultos de pie, y la transposición sigue por verificar.

Postura y mirada: el cuerpo se acomoda para ver mejor

El vínculo funciona también en sentido contrario. En el estudio de Thomas Stoffregen y sus colegas (2000), participantes de pie fijaban una diana cercana o lejana, unas veces en blanco, otras cubierta de texto en el que contaban ciertas letras. Sus oscilaciones disminuían ante la diana cercana y durante la búsqueda en el texto. Para los autores, el cuerpo reduce sus oscilaciones para facilitar la tarea visual.

Ten esto presente ante un tirador que apunta o un niño que copia la pizarra. El estudio se hizo con adultos de pie: te toca a ti vigilar si su postura se calma cuando la mirada trabaja con precisión. La otra cara del vínculo, la visión que estabiliza, se lee en la visión y el equilibrio.

Posturología: un campo clínico con un nivel de evidencia discutido

En Francia, la palabra «posturología» designa sobre todo una práctica clínica, difundida a partir de los trabajos de Jean-Bernard Baron y Pierre-Marie Gagey; este último firmó con Bernard Weber un manual de referencia. Se interesa por las entradas del sistema postural, en particular el pie, el ojo y el aparato masticatorio (la mandíbula y los dientes), y propone actuar sobre ellas, por ejemplo con las llamadas plantillas posturales.

Sus preguntas coinciden con las de la investigación, y el debate se centra en el paso de una medida a una decisión. Toma el caso de la mandíbula. En su revisión, Daniele Manfredini y sus colegas (2012) constatan que las plataformas de postura no han encontrado de manera constante un vínculo entre postura y oclusión dental, sin duda a causa de las numerosas compensaciones del sistema neuromuscular. Concluyen que ninguna prueba establece una relación predecible entre ambas. En cuanto a las plantillas posturales, no hemos encontrado ninguna revisión sistemática de buena calidad que establezca su utilidad.

Son posibles efectos en ciertas personas; el vínculo entre un sensor, una medida y un efecto duradero sigue por demostrar. Tu posición más sólida: trabajar el control postural que puedes evaluar y reevaluar en la tarea, sin prometer «corregir la postura». El episodio sobre la regulación de la postura desarrolla esta idea.

Observar la postura en situación: fatiga, doble tarea, superficie

Sin plataforma de fuerza, te basta un gesto de referencia y condiciones que carguen la postura. Empieza por la fatiga. La revisión de Thierry Paillard (2012) señala que un ejercicio general breve e intenso aumenta las oscilaciones por encima del umbral de acumulación de lactato. Un ejercicio local agotador las perturba en cuanto hace perder del 25 al 30 % de la fuerza máxima, y un esfuerzo moderado pero prolongado puede bastar. Observa, pues, el mismo gesto al principio y al final de la sesión, lo que complementa el artículo sobre la fatiga muscular y la propiocepción.

Esta rejilla es una lectura de terreno de LabO RNP, sin valor de herramienta de evaluación validada.

Para la doble tarea, añade al gesto una cuenta atrás, de uno en uno y luego de tres en tres, ya que una tarea fácil puede mejorar la estabilidad. Para la superficie, pasa del suelo duro a la espuma y después cierra los ojos. Modifica una sola condición a la vez; si no, no sabrás cuál ha contado.

Algunas señales exceden tu papel: vértigos, caídas repetidas, equilibrio que se deteriora sin razón aparente, un niño cuya postura sentada pesa en su escolaridad. La evaluación corresponde entonces al médico, que orienta hacia un fisioterapeuta, un ortoptista, un terapeuta ocupacional o un psicomotricista.

Lo que la postura cuenta de los niveles superiores

La postura atraviesa la pirámide, desde los sentidos del segundo nivel hasta la cima, donde acaba viéndose en una silla de clase o al final de un partido. Para la visión de conjunto, vuelve a la pirámide del aprendizaje completa.

En la Reprogramación Neuro-Postural partimos de esta lectura: encontrar la condición que hace ceder la postura, estimular la entrada implicada, comprobar con una reevaluación. Queda el alumno de final del día. «Ponte derecho» lo empuja a pensar en su postura, que es la condición en la que, en Huxhold, los adultos de pie oscilaban más que con una tarea fácil. Nuestra hipótesis, por comprobar en el alumno sentado: esa consigna le cuesta más atención de la que libera.

Mira la postura en el momento en que la tarea la carga: ahí es donde te muestra el nivel que la sostiene.

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Preguntas frecuentes sobre la pirámide del aprendizaje y la posturología

¿Qué relación hay entre la pirámide del aprendizaje y la postura?

La pirámide de Taylor y Trott, retomada por Williams y Shellenberger, sitúa la seguridad postural en el tercer nivel y el ajuste postural en el cuarto. Verla como el suelo de las competencias superiores, porque se escribe o se escucha desde un cuerpo que se sostiene, sigue siendo una lectura de profesionales.

¿Qué sensores participan en el control postural?

La planta del pie informa sobre los apoyos, el vestíbulo del oído interno sobre los movimientos de la cabeza y la gravedad, la visión sobre el entorno, la propiocepción sobre la posición de los segmentos. Su peso varía: el cerebro se apoya más en el vestíbulo a medida que la superficie o el entorno se mueven con más fuerza (Peterka, 2002).

¿Una tarea mental perturba el equilibrio?

Depende de su dificultad. En Huxhold y sus colegas (2006), una tarea mental fácil reducía las oscilaciones en comparación con una atención dirigida al equilibrio, tanto en jóvenes como en mayores. Las tareas más exigentes las aumentaban solo en los mayores, de ahí una relación en U entre carga mental y control postural.

¿Está validada científicamente la posturología?

Su nivel de evidencia es discutido. La posturología clínica, desarrollada en Francia en torno a Baron y Gagey, actúa sobre entradas como el pie, el ojo o la mandíbula. En el caso de la mandíbula, la revisión de Manfredini y sus colegas (2012) no encuentra ninguna prueba de una relación predecible entre oclusión dental y postura. El control postural, en cambio, se mide y se estudia con solidez.

¿Cómo observar la postura de un atleta en el terreno?

Cargándola y comparando después. Observa un mismo gesto al principio y al final de la sesión, con y sin consigna que recordar, en suelo duro y luego en espuma, con los ojos abiertos y luego cerrados. La condición en la que el gesto se desorganiza orienta el trabajo, que hay que confirmar con una reevaluación.

Un alumno se desploma cada día en su silla, o un atleta pierde el equilibrio sin razón clara: ¿con quién hablar?

Con el médico que sigue a la persona, que la orientará según los casos hacia un fisioterapeuta, un ortoptista, un terapeuta ocupacional o un psicomotricista. El profesional del movimiento observa, describe las condiciones y transmite. LabO RNP no es médica ni paramédica, y se añade como complemento a un itinerario de cuidados, nunca en su lugar.

Fuentes

Taylor K., Trott M. (1991). Pyramid of Learning, esquema reproducido en Williams M.S., Shellenberger S. (1996). How Does Your Engine Run? A Leader's Guide to the Alert Program for Self-Regulation. Albuquerque: TherapyWorks.

Ayres A.J. (1979). Sensory Integration and the Child. Los Ángeles: Western Psychological Services.

Horak F.B. (2006). Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age and Ageing, 35(suppl. 2), ii7-ii11.

Kavounoudias A., Roll R., Roll J.-P. (1998). The plantar sole is a «dynamometric map» for human balance control. NeuroReport, 9(14), 3247-3252.

Paulus W.M., Straube A., Brandt T. (1984). Visual stabilization of posture. Physiological stimulus characteristics and clinical aspects. Brain, 107(4), 1143-1163.

Peterka R.J. (2002). Sensorimotor integration in human postural control. Journal of Neurophysiology, 88(3), 1097-1118.

Huxhold O., Li S.-C., Schmiedek F., Lindenberger U. (2006). Dual-tasking postural control: aging and the effects of cognitive demand in conjunction with focus of attention. Brain Research Bulletin, 69(3), 294-305.

Fraizer E.V., Mitra S. (2008). Methodological and interpretive issues in posture-cognition dual-tasking in upright stance. Gait and Posture, 27(2), 271-279.

Stoffregen T.A., Pagulayan R.J., Bardy B.G., Hettinger L.J. (2000). Modulating postural control to facilitate visual performance. Human Movement Science, 19(2), 203-220.

Gagey P.-M., Weber B. (1999). Posturologie : régulation et dérèglements de la station debout (2.ª ed.). París: Masson.

Manfredini D., Castroflorio T., Perinetti G., Guarda-Nardini L. (2012). Dental occlusion, body posture and temporomandibular disorders: where we are now and where we are heading for. Journal of Oral Rehabilitation, 39(6), 463-471.

Paillard T. (2012). Effects of general and local fatigue on postural control: a review. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 36(1), 162-176.

Por el equipo de LabO RNP