1/4 Hora Neuro #20: "¿Cómo disminuir el dolor de hombros?"

Un enfoque global frente al dolor de hombro

Hola a todos y bienvenidos a la Cuarta Hora Neuro. Esta semana, abordamos una cuestión crucial sobre el tratamiento del dolor de hombro. Una persona expresó su incomprensión sobre nuestro enfoque, que no se centra únicamente en el hombro, sino que incluye ejercicios aparentemente no relacionados, como el trabajo de los ojos o reflejos arcaicos como el Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC) o el Reflejo Tónico Simétrico del Cuello (RTSC).

El tratamiento del dolor de hombro suele ser demasiado específico y sintomático. Me duele el hombro, trato el hombro. Aunque esto puede proporcionar un alivio temporal, no siempre es la solución más duradera. De hecho, si solo abordamos los síntomas sin entender la causa subyacente del dolor, es probable que el problema vuelva a aparecer. Es esencial rastrear la raíz del problema para evitar recaídas y lograr una rehabilitación sostenible.

La ineficacia del enfoque sintomático

Tratar el hombro de manera muscular significa fortalecer los músculos de la zona para que mantengan la articulación. El hombro mejora, pero si se interrumpen los ejercicios, los músculos pierden su tono y el dolor regresa. Esto demuestra que el enfoque específico no resuelve la causa subyacente. Es fundamental entender por qué apareció el dolor.

En muchos deportes, a pesar de horas de rehabilitación y fortalecimiento muscular, el 70 al 75% de las personas todavía sufren de dolor en el hombro. Esto prueba que seguir haciendo lo mismo sin éxito requiere cambiar de enfoque. Como dice la famosa cita, "la locura es hacer siempre lo mismo y esperar un resultado diferente".

La importancia de los sistemas primarios y reflejos arcaicos

¿Por qué se mueve el hombro así? Debemos considerar las cadenas musculares y biofasciales. El hombro está integrado en estas cadenas, y un problema en cualquier parte de la cadena puede impactar al hombro. Asimismo, los reflejos arcaicos juegan un papel fundamental. Por ejemplo, el Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC) influye en la relación entre la lateralidad y el movimiento de los brazos al rotar la cabeza.

El Reflejo Tónico Simétrico del Cuello (RTSC), por su parte, establece el sistema propioceptivo vestibular y visual. Un mal funcionamiento en la flexión o extensión de la cabeza puede provocar problemas en los hombros, afectando la rotación interna o externa. El desarrollo de la articulación del hombro en el niño, especialmente durante el gateo, está directamente relacionado con la activación del RTSC. Estos reflejos, siendo primarios en nuestro desarrollo, son la base de una musculatura sana y funcional.

La conexión entre los reflejos palmares y el hombro

También existen conexiones entre los reflejos palmares y la boca. Un problema en la mano puede tener repercusiones a lo largo de esta trayectoria que incluye el hombro. Esto subraya la compleja interconexión de nuestro cuerpo y la necesidad de un enfoque holístico para resolver los dolores.

El papel de la estabilización refleja y del tronco encefálico

Frecuentemente nos enfocamos en el movimiento voluntario, pero la estabilización refleja, que pasa por el tronco encefálico, a menudo se pasa por alto. Esta estabilización regula el tono muscular así como el tono agonistas-antagonistas. Al mover una articulación de manera voluntaria, se activa un bucle diferente del de la fuerza refleja.

Pueden ocurrir situaciones en las que, al trabajar una parte del cuerpo alejada, como la cadera opuesta, se obtenga un efecto positivo sobre la estabilización y el tono muscular del hombro. Estudios científicos han mostrado estos vínculos, explicando por qué se puede mejorar el hombro sin trabajar directamente en él. Es un principio similar al de la osteopatía, donde se busca la causa en lugar de centrarse en la zona dolorosa.

Más allá de la movilidad: una visión ampliada de la propriocepción

La propriocepción no se limita a la movilización o al fortalecimiento muscular específico. Engloba un sistema mucho más amplio que incluye el sistema vestibular, el visual y muchos otros factores. Al centrarse únicamente en la movilización, solo se utiliza una pequeña parte de todas las herramientas disponibles para resolver un problema.

Existen diferentes estrategias proprioceptivas: compresión, uso de calor (termocición de los termorreceptores) o movilización y fortalecimiento en amplitud (mecanorreceptores). Para acompañar eficazmente a las personas, es crucial revisar los fundamentos de la anatomía, la biomecánica y, sobre todo, la neuroanatomía para entender cómo el cerebro crea y regula el movimiento. Es hora de abrir la mente y explorar enfoques más allá de las metodologías limitadas.

Cuando el dolor se vuelve crónico: es necesario cambiar de enfoque

Si tienes dolor constante en el hombro y los tratamientos habituales no funcionan, es una señal de que debes buscar en otro lugar. Como dice la sabiduría popular, "el criminal raramente es la víctima". No porque el hombro grite significa que sea el culpable. El dolor crónico señala un problema subyacente que no ha sido resuelto.

En nuestro enfoque, probamos la movilidad del hombro, luego realizamos un movimiento que no tiene un vínculo aparente con el hombro para observar su impacto. El objetivo es mostrar que no siempre es necesario trabajar directamente en la zona dolorosa. Por ejemplo, una tendinitis crónica del hombro puede aliviarse trabajando en un reflejo arcaico relacionado con el cuello.

El trabajo en paralelo con un fisioterapeuta para el fortalecimiento específico y un enfoque neuro para los reflejos arcaicos permite recuperar movilidad y fortalecer de manera duradera la articulación. La idea es siempre utilizar y mantener su amplitud articular: úsala o piérdela. Aumenta la amplitud, trabaja en ella y mantenla para una salud articular óptima.