1/4 hora Neuro #15: "¿Qué hay de las rotaciones externas del hombro para el dolor de hombro?"

Introducción

Bienvenido a la cuarta hora Neuro, donde abordamos tus preguntas sobre el deporte y la neurología. Hoy, nos centramos en una cuestión relacionada con la eficacia de los ejercicios de rotación externa del hombro para la prevención del dolor en los jugadores de balonmano, tras un estudio compartido recientemente.

Un oyente comparte su experiencia: a pesar de años de rotaciones externas prescritas por sus entrenadores y terapeutas, su movilidad de hombro sigue siendo limitada y persisten tensiones. Esta situación plantea interrogantes sobre el enfoque actual y propone explorar vías más completas para la salud del hombro en los atletas, especialmente los jugadores de balonmano.

El estudio sobre las rotaciones externas en jóvenes jugadores de balonmano

El estudio en cuestión, titulado "Nordic No Benefits of 8 Weeks of External Rotation Strength Training for Youth Handball Players", examinó la fuerza de los rotadores externos y la relación rotadores externos/internos. Se centró en la eficacia de 5 a 10 minutos de entrenamiento con bandas elásticas en adolescentes de 16 años.

Los resultados sugieren que centrarse únicamente en los rotadores externos puede no ser suficiente. Es probable que otros elementos, como los fijadores de la escápula, también sean cruciales y deben ser abordados desde el principio.

Es importante señalar que el estudio no concluye en la inutilidad total de estos ejercicios para todos, sino que un enfoque aislado no es la panacea. El protocolo implicó dos ejercicios, tres veces por semana después del entrenamiento de balonmano, durante un período de ocho semanas, con un grupo de control que no realizaba estos ejercicios.

Más allá de las rotaciones externas aisladas: un enfoque integral

Limitarse a movimientos de rotación externa para mejorar el hombro es una visión demasiado simplista. En la preparación física, es esencial un enfoque holístico. Si las rotaciones externas se centran en un aspecto del equilibrio estructural del hombro, solo representan un tercio de los tres principales ejercicios que interesan al tren superior en términos de fuerza.

Las fuerzas generadas al lanzar en balonmano son muy diferentes de las fuerzas solicitadas por pequeños ejercicios de aislamiento. Por lo tanto, es pertinente combinar estos ejercicios de aislamiento con movimientos de fuerza más significativos.

En cuanto al dolor, es un mecanismo de supervivencia. Si el sistema está desequilibrado y se percibe como amenazante, establecerá mecanismos de protección frente a estresores como un lanzamiento potente. Trabajar en las bases sensoriales y la predicción del sistema nervioso es una vía de reflexión importante.

La manguito de los rotadores puede ser mejor activado por movimientos más globales como el "ramping" (arrastre), que establece movimientos complejos del hombro y desarrolla la fuerza global.

La integración de la movilidad y el fortalecimiento

Cuando se recupera la movilidad articular, es imperativo reforzarla, y esto pasa por ejercicios de fuerza. Herramientas como las bandas isométricas pueden ser útiles para trabajar en amplitudes limitadas.

También es crucial no solo reemplazar los ejercicios de rotaciones externas, sino complementarlos con nuevos enfoques.

La importancia de los factores sensoriales y reflejos

Los problemas de hombro a menudo tienen otras orígenes, incluidos disfunciones oculares o problemas sensoriales en las manos (reflejos, eje mano-boca). El hombro está ahí para servir a las necesidades de la mano. Si la mano enfrenta problemas táctiles o visuales, esto puede repercutir en el hombro y el codo.

Por lo tanto, los ejercicios oculares o sensoriales para las manos pueden ser muy beneficiosos. Además, es primordial considerar el tono de los extensores, a menudo descuidado en el trabajo del hombro. En lugar de limitarse a ratios "tirar/empujar", es interesante explorar enfoques más neurológicos.

Estabilización reflexiva y postura

La preparación física a menudo se centra en la producción de movimiento, pero olvida la fuerza reflexiva, que pasa por el tronco encefálico. Esta fuerza reflexiva es esencial para el mantenimiento postural, la regulación del tono de extensores y flexores.

Ejercicios específicos pueden dirigir la extensión o los extensores, o disminuir los flexores, actuando sobre diferentes estructuras del tronco encefálico.

El cuerpo busca primero estabilizarse antes de moverse. Así, la estabilización reflexiva es primordial. Se recomienda realizar una evaluación completa, incluidos los reflejos arcaicos y la postura, con un profesional competente.

Si los métodos actuales no satisfacen, se deben considerar otras posibilidades, como el fortalecimiento alrededor de las escápulas (crossover symmetry).

La locura es hacer lo mismo esperando un resultado diferente. También se debe tener en cuenta la historia de lesiones, los desequilibrios entre los lados del cuerpo, así como los problemas de convergencia ocular y otros aspectos posturales que pueden llevar a limitaciones en el hombro.

Finalmente, revisar la carga de entrenamiento y la programación si el dolor persiste es esencial.